Язва пищевода: симптомы и лечение

Симптомы язвы пищевода, лечение

Лечения язва пищевода требует незамедлительного. Язвой называют глубокое разрушение слизистых оболочек органа, возникающее под действием желудочного содержимого. Патология этого типа называется пептической.

Реже обнаруживается симптоматическая форма язвы, возникновение которой не вызвано гастроэзофагеальным рефлюксом.

Развивается она под воздействием некоторых лекарственных средств, после облучения грудной области при раке, при наличии доброкачественных и злокачественных опухолей пищевода.

Симптомы язвы пищевода

При наличии язвы пищевода симптомы бывают следующими: изжога, интенсивность которой увеличивается при принятии положения лежа, высоких физических нагрузках и переедании; боли в груди после еды.

Боль иррадиирует в левую часть грудины, спину и нижнюю челюсть, из-за чего это заболевание можно принять за сердечный приступ.

Этот симптом ослабевает после приема антацидов или чайной соды.

На поздних стадиях заболевания появляются трудности с проглатыванием пищи и жидкости, боли при движении пищевого комка по направлению к желудку, отрыжка с кислым запахом, рвота с прожилками крови.

Язвы могут быть пептическими и симптоматическими. Второй тип, в свою очередь, подразделяется на несколько подвидов.

Застойные эрозии возникают при сдавливании пищевода растущим новообразованием.

Лекарственные развиваются при употреблении противовоспалительных и гормональных препаратов, прохождении лучевой и химиотерапии.

Декубитальная язва образуется при постоянном пребывании в пищеводе трубки, используемой для питания тяжелобольного пациента.

Стрессовые эрозии формируются в период пребывания человека в пограничных состояниях — при серьезных травмах, последних стадиях сердечной, почечной и печеночной недостаточности.

Пептическая язва пищевода — повреждение, возникающее при попадании желудочной кислоты в пищевод.

Возникновению хронических язв способствует длительное существование гастроэзофагеального рефлюкса, связанного с наличием некоторых патологий.

Причины язвы пищевода

Среди причин развития пептических язв можно выделить грыжи пищеводного отверстия — выход нижних отделов пищевода через диафрагмальное отверстие, сдвиг кардии — верхнего сфинктера желудка, выход верхней части желудка из брюшной полости.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — вялотекущее состояние, представляющее собой частое попадание желудочного содержимого в пищевод, вызывающее повреждение его стенок.

Развитию этого состояния может способствовать слабость кардии — неполное смыкание мышечного кольца между пищеводом и желудком.

Некоторые лекарственные препараты негативно воздействуют на тонус кардии.

Язва пищевода может развиться на фоне подобного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.

Другими причинами появления пептических язв считают курение и склеродермию — аутоиммунную патологию, связанную с потерей упругости и уплотнением эпидермиса.

Симптоматические язвы развиваются при наличии опухолей и дивертикулов пищевода (выпячиваний в виде мешка, содержащих проглоченную пищу).

Поражение слизистых оболочек может наблюдаться при приеме определенных препаратов — цитостатиков, гормональных, противовоспалительных и обезболивающих средств.

Лечение онкологических заболеваний химиотерапевтическими препаратами и облучением способствует изъязвлению слизистых оболочек органов пищеварения.

Диагностика заболевания

Начинают обследование с опроса и осмотра пациента. Врач должен выяснить, какие симптомы имеются у пациента, как давно они появились и с чем было связано их возникновение.

Изучение анамнеза — следующий этап диагностики. Врач выясняет, имеются ли у больного хронические патологии пищеварительной системы.

Особое значение имеют:

  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Необходимо узнать о наличии вредных привычек (курения, алкоголизма).

При осмотре специалист обращает внимание на состояние кожных покровов и слизистых оболочек, определяет индекс массы тела.

К лабораторным методам обследования относят общий анализ крови, позволяющий выявить изменения в составе крови.

При язвенной болезни обнаруживается умеренный лейкоцитоз, анемия и повышение СОЭ.

Биохимический анализ крови позволяет диагностировать хронические патологические процессы в организме.

При анализе кала обнаруживаются непереваренные частички пищи, наличие скрытой крови.

К инструментальным способам обследования относят ЭГДС — процедуру, позволяющую осмотреть внутренние поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа.

Одновременно производится забор тканей для последующего гистологического анализа.

Содержимое желудка исследуют на наличие патогенного микроорганизма хеликобактер пилори.

В процессе жизнедеятельности эта бактерия выделяет токсичные вещества, разрушающие ткани органов ЖКТ.

  1. Внутрипищеводная рН-метрия — определение кислотности среды пищевода посредством зонда.
  2. Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества позволяет оценить распространенность язвенного поражения.
  3. УЗИ органов брюшной полости назначается для выявления патологических изменений в пищеводе, желудке и кишечнике.

Лечение язвы пищевода

При обнаружении язвы пищевода лечение начинается с коррекции рациона.

Из меню следует исключить продукты, содержащие тугоплавкие жиры или вещества, способствующие расслаблению кардии (шоколада, жирного мяса, газированных напитков, мяты, цитрусовых).

Ужинать необходимо не позднее чем за 3 часа до сна. Нельзя принимать пищу в лежачем или полулежачем положении.

От вредных привычек следует отказаться, бороться нужно и с лишним весом. Спать нужно со слегка приподнятой головой. Узкую одежду и тугие пояса носить нельзя.

При изъязвлении пищевода врачи рекомендуют исключить высокие физические нагрузки и работу, подразумевающую наклоны вперед.

Не стоит выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса.

Схема медикаментозного лечения язвы пищевода подбирается в зависимости от причины ее появления.

Истинные формы заболевания лечат с помощью антацидов — средств, нейтрализующих кислоту; обволакивающих препаратов, защищающих слизистые оболочки от раздражения.

Используются ингибиторы протонной помпы — вещества, действие которых направлено на снижение активности желез, вырабатывающих соляную кислоту.

Заживлению язвы способствуют стимуляторы регенерации, моторику желудочно-кишечного тракта улучшают прокинетики.

Хирургическое лечение язва пищевода требуется при неэффективности медикаментозной терапии; наличии недостаточности кардии и пищеводной грыжи; тяжелых осложнениях.

Чаще всего назначается фундопликация — подтягивание желудка к пищеводному отверстию диафрагмы с последующим его закреплением в брюшной полости.

Операция проводится по методике Ниссена в сочетании с выборочной ваготомией — рассечением блуждающего нерва или его отростков, отвечающих за производство соляной кислоты.

Осложнения и последствия нелеченной язвы

При несвоевременном начале лечения могут возникнуть такие последствия, как:

  • прободение стенки пищевода;
  • патологическое сужение его просвета;
  • переход язвенного поражения на другие органы;
  • появление злокачественных клеток;
  • внутренние кровотечения;
  • снижение массы тела;
  • истощение организма.

Для того чтобы избежать появления язвы пищевода, необходимо не реже 1 раза в 6 месяцев посещать гастроэнтеролога, проходить полное обследование.

Диета при язве пищевода помогает предотвратить ее переход в запущенную форму и отлично дополняет консервативное и хирургическое лечение.

Необходимо избегать стрессов и вовремя лечить заболевания пищеварительной системы.

Язва пищевода: симптомы, диета, лечение медикаментами и народными средствами

У язвы пищевода симптомы и лечение представляют собой глубокое очаговое повреждение его слизистой оболочки и борьбу с этими повреждениями.

Как правило, изъязвление локализуется в нижней трети пищевода и причиняет пациенту выраженные болевые ощущения.

Такой дефект может возникнуть вследствие целого ряда факторов.

Определение

Пептическая язва пищевода, или истинная, образуется в результате агрессивного воздействия на его слизистую оболочку желудочного сока, содержащего в своем составе пепсин и соляную кислоту.
Сопутствующими заболеваниями часто являются:

  • язвенная болезнь желудка;
  • эрозивный эзофагит.

Факторами, провоцирующими обратный заброс пищеварительного сока и формирование дефектов на слизистой органа, являются:

  1. грыжа пищеводного отдела диафрагмы;
  2. недостаточность тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
  3. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  4. замедленное пищеварение и, как следствие, задержка опорожнения желудка;
  5. повышенное внутрибрюшное давление;
  6. неправильное питание и вредные привычки.

Пептическая язва пищевода также может образоваться вследствие редкого аутоиммунного заболевания под названием системная склеродермия.

Симптоматическая язва диагностируется реже и не связана с попаданием содержимого желудка в пищевод.

Следует выделить следующие причины образования таких язв:

  • побочный эффект от приема ряда лекарств, в частности, нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов;
  • осложнение после избыточного облучения;
  • следствие ожога пищевода химическими веществами: щелочами, кислотами, растворителями, например, при попытке суицида;
  • повреждение пищевода посредством зонда;
  • инфекционное или грибковое поражение пищевода вследствие ослабления иммунитета в пожилом возрасте, а также вызванного ВИЧ, приемом иммунодепрессантов или цитостатических препаратов;
  • стресс и переживания.

Симптоматическая язва может также возникнуть вследствие скопления остатков еды в пищеводе. Этому способствует наличие в нем дивертикулов или его стеноз.
Размер дефектов варьируется от 20 мм до полутора сантиметров. После заживления язв на поверхности органа обычно остаются белесые рубцы. Симптомы и лечение заболевания требуют более детального рассмотрения.

Симптомы

Болезнь протекает тяжело и проявляется в виде следующих симптомов:

  • выраженная загрудинная боль, которая усиливается в положении лежа, а также после принятия пищи, что связано, прежде всего, с механическим воздействием на воспаленные участки;
  • отрыжка, чаще кислая, с привкусом желудочного сока;
  • изжога, упорная, сильная, с трудом купируемая;
  • ощущение пищевого комка за грудиной, вызванного воспалением и отеком слизистой;
  • проявления дисфагии, то есть затрудненного глотания, которые усиливаются по мере развития заболевания с образованием рубцов и стриктур;
  • боль в процессе глотания, или одинофагия;
  • тошнота и рвота, часто с примесью крови;
  • явления регуритации, то есть заброса непереваренной еды обратно в пищевод.

Язва на поверхности пищевода может осложниться кровотечением или перфорацией, что в ряде случаев может привести к летальному исходу. Поэтому данное состояние требует незамедлительно начатой терапии.

Осложнениями язвенной болезни пищевода также считаются его сужение и даже возможная полная непроходимость.

Лечение

Официальная медицина предлагает различные методы лечения язвы пищевода. Точная схема должна быть расписана врачом-гастроэнтерологом. Терапия патологии является комплексной и включает в себя медикаментозный подход, соблюдение диеты и определенных правил поведения, а также рецепты народной медицины. При недостаточной эффективности проводимого лечения и в сложных случаях может быть осуществлено хирургическое вмешательство.

Лечение медикаментами

Лекарственный метод лечения язвенных дефектов предполагает прием различных препаратов.

Прием ингибиторов протонного насоса, или помпы. Такие препараты снижают уровень кислотности в желудке на длительный срок и принимаются курсом, что дает поврежденному пищеводу возможность восстановиться.К ИПП относятся препараты со следующим активным веществом:

  • омепразол (Омез, Ортанол, Лосек, Ультоп, Гастрозол);
  • рабепразол (Париет, Онтайм, Рабелок);
  • эзомепразол (Нексиум, Эманера);
  • пантопразол (Контролок, Нольпаза, Санпраз);
  • лансопразол (Эпикур, Ланцид, Ланзоптол).

Прием антацидных препаратов и производных альгиновой кислоты, создающих на воспаленной слизистой обволакивающую и ранозаживляющую пленку. Они также снижают уровень соляной кислоты в желудке, обеспечивают быстрый эффект, но действуют в течение нескольких часов.
К ним относятся:

В случае появления ярко выраженных болей рекомендуется сделать выбор в пользу препарата Альмагель А. Данное средство содержит в своем составе бензокаин, за счет чего обладает местноанестезирующим эффектом.

Прием антагонистов гистаминовых Н2-рецепторов. Их действие направлено на подавление секреции соляной кислоты и продолжается на срок до 12 часов.

К данной категории относятся, в частности:

  • ранитидин (Зантак);
  • фамотидин (Квамател).

Инъекции стимуляторов регенерации тканей. Указанные препараты способствуют ускоренному восстановлению поврежденной слизистой и быстрому заживлению язвенных дефектов.

К ним относятся:

Существует мнение, что у язвы пищевода лечение стимуляторами регенерации не предполагается, так как их эффективность не подтверждена достаточными клиническими исследованиями. Более того, данные препараты не применяются в странах западной Европы и США.

Прием прокинетиков. Указанные препараты стимулируют моторику ЖКТ. В частности, они улучшают перистальтику кишечника и способствуют ускоренной эвакуации содержимого желудка.

В группу прокинетиков, применяющихся в терапии указанного заболевания, входят лекарства с активным веществом:

  • домперидон (Мотилак, Мотилиум);
  • итоприд (Итомед, Ганатон).

Диета и образ жизни

Язва пищевода имеет опасные симптомы, ее лечение обязательно должно проводиться с соблюдением определенных правил и строгих рекомендаций. Главное условие выздоровления – длительное соблюдение специальной диеты. Для полного заживления язвенных дефектов может понадобиться несколько месяцев.

Диета при язве пищевода предполагает употребление еды, приготовленной на пару или сваренной в воде. Питание должно происходить не реже 4-5 раз в день.

При указанном заболевании запрещается прием следующей пищи:

  • шоколад;
  • мороженое;
  • кофе;
  • газированные напитки и квас;
  • свежий черный хлеб и сдоба;
  • консервы;
  • наваристые рыбные и мясные бульоны;
  • мясо и рыба жирных сортов;
  • маринады, соления, копчености;
  • грибы;
  • мята, щавель;
  • соусы и приправы;
  • фрукты в сыром и не протертом виде;
  • капуста белокочанная, шпинат, огурцы, лук, чеснок;
  • орехи, семечки, сухарики.

Поэтому Возникновение повреждений на слизистой оболочке ЖКТ также провоцирует этиловый спирт и употребление алкоголя в данный период категорически недопустимо.

В период обострения заболевания при сильных болях вводятся еще более строгие ограничения сроком на 7-8 дней.

Гастроэнтеролог может запрещать употребление пищи в непротертом виде, а также полностью исключить из рациона черный хлеб.

Чтобы быстро вылечить недуг и не допустить рецидивов, необходимо также придерживаться следующих рекомендаций:

  • спать на кровати с приподнятым изголовьем;
  • не занимать лежачее положение сразу после еды;
  • не носить тесной одежды и сдавливающих поясов;
  • ужинать не позднее, чем за три часа до сна;
  • ограничить поднятие тяжестей;
  • избавиться от лишнего веса;
  • исключить упражнения, провоцирующие явление регуритации: нельзя наклоняться вперед, качать пресс.

Народная медицина

Лечение язвы пищевода народными средствами также демонстрирует ярко выраженный эффект. Однако традиционный метод терапии и народные рецепты обязательно должны применяться в комплексе.

В поисках решения, как лечить такой недуг, в народе были опробованы различные способы, и вот какие из них приобрели наибольшую популярность:

  1. Картофельный сок. Его следует пить в сыром виде и натощак. Он обладает щелочными свойствами и способствует тем самым регенерации тканей. Курс лечения должен быть не менее полутора месяцев.
  2. Семена льна. Такой рецепт активно применяется в лечении эзофагита и его осложнений. Достаточно залить чайную ложку семян стаканом горячей воды, а потом процедить. Полученный слизистый отвар мягко обволакивает пораженные участки и быстро снимает воспаление.
  3. Прополис. Этот продукт пчеловодства обладает выраженными целебными свойствами. Тщательно измельченное вещество рекомендуется смешать с оливковым маслом в пропорции 40г/500 мл и подогреть на водяной бане. Принимать по столовой ложке перед едой.

На заметку: незаслуженно забытым оказался Винилин, или бальзам Поливинокс, который раньше активно применялся, чтобы лечить язву пищевода и прочие эрозивно-язвенные поражения ЖКТ. Он создает на поврежденной поверхности защитную пленку и обладает мощным бактерицидным, антисептическим и противовоспалительным действием.

В заключение следует заметить, что прогноз данного заболевания считается благоприятным. При соблюдении предписанных рекомендаций видимое улучшение наступит на протяжении 2-4 недель. Во избежание рецидивов заболевания требуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться и поддерживать иммунитет приемом витаминов.

Язва пищевода

Язва пищевода – это острое либо хроническое изъязвление дистальных отделов пищевода, вызванное воздействием желудочного сока при гастроэзофагеальном рефлюксе. Клинически заболевание проявляется загрудинными и псевдостенокардитическими болями, дисфагией и диспепсическими явлениями. Диагностика патологии включает в себя ФЭГДС с биопсией, рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию, внутрипищеводную рН-метрию, анализ кала на скрытую кровь. Лечение начинают с консервативных мероприятий (изменение характера питания, антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ИПП, прокинетики и антирефлюксные препараты), при неэффективности проводится операция фундопликации.

МКБ-10

Общие сведения

Язва пищевода – патология, тесно связанная с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью 12п. кишки. Примерно у четверти пациентов пептическая язва, локализованная в пищеводе, сочетается с такими же дефектами в желудке и ДПК. Изолированные пищеводные язвы встречаются в 50 раз реже, чем изъязвления пищеварительной трубки другой локализации. Первые упоминания о язвах пищевода относятся еще к 1879 году. Данная патология у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин.

Читайте также:  Можно ли голодать при гастрите: влияние голодания на желудок при повышенной кислотности

Практически всегда основой для формирования дефекта пищевода является недостаточность кардиального сфинктера, сопровождающаяся гастроэзофагеальным рефлюксом. Гораздо реже образование язвы не связано с воздействием кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода, а обусловлено лучевой терапией, опухолевым процессом, приемом некоторых лекарственных средств. Такие язвы называют симптоматическими.

Причины

Все язвы пищевода делятся на истинные (пептические) и симптоматические. К развитию истинных язв пищевода приводят:

  • аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
  • ГЭРБ,
  • оперативное вмешательство на желудке,
  • недостаточность кардиального отдела желудка,
  • системная склеродермия (вызывает атрофию миофибрилл кардиального сфинктера и пищевода),
  • снижение тонуса желудочной стенки при сопутствующей патологии ЖКТ (язвенная болезнь желудка и ДПК, желчнокаменная болезнь, сильная рвота и др.).

Симптоматические язвы пищевода у пациентов отделения гастроэнтерологии диагностируются намного реже, чем пептические. Данный диагноз устанавливается в том случае, если при обследовании не выявлено никакой органической патологии, отсутствует гастроэзофагеальный рефлюкс. Причинами симптоматической язвы пищевода могут служить:

  • опухоль, стеноз либо дивертикул пищевода, сопровождающиеся застоем пищи в его просвете;
  • вирусы гриппа, герпеса, ЦМВ, ВИЧ; сифилис и туберкулез. Чаще всего вирусные язвы пищевода диагностируются у наркоманов, гомосексуалистов и ВИЧ-инфицированных.
  • стрессовые язвы возникают на фоне тяжелых заболевания нервной системы, обширных и глубоких ожогов, сепсиса.
  • медикаментозные токсические язвы пищевода могут возникать на фоне приема НПВС, цитостатиков, антибиотиков.
  • декубитальные язвы пищевода образуются в результате длительного стояния желудочного зонда у тяжелых больных.
  • аутоиммунные заболевания: синдром Шегрена и синдром Бехчета также могут сопровождаться язвами пищевода.

Кроме того, выделяют острые язвы пищевода (формирующиеся в послеоперационном периоде; на фоне заболеваний, сопровождающихся частой рвотой кислым содержимым желудка) и хронические (на фоне другой органической и системной патологии).

Патогенез

В основе механизма образования язвы пищевода лежат три главных патогенетических фактора: нарушение нейроэндокринной регуляции пищеварения с повышением стимулирующего влияния гастроинтестинальных гормонов; гиперпродукция соляной кислоты в желудке; гетеротопия участков слизистой оболочки желудка в пищевод.

Симптомы язвы пищевода

Язве пищевода присущ определенный, характерный для нее, симптомокомплекс: загрудинные боли, дисфагия, изжога, рвота, исхудание. Боли за грудиной обычно возникают сразу после принятия пищи, локализуются чаще всего в области мечевидного отростка, реже в эпигастрии (при локализации язвы пищевода в непосредственной близости от кардиального сфинктера), могут напоминать болевой приступ при стенокардии. Нарушения глотания связаны преимущественно с отеком и угнетением моторики пищевода на фоне изъязвления. Если язва пищевода существует длительное время и сопровождается формированием стенотического сужения, то к клинике присоединяется срыгивание только что съеденной пищей.

Изжога беспокоит практически всех пациентов с пептической язвой пищевода. Возникает изжога на фоне заброса кислого желудочного содержимого в просвет пищевода. Интенсивность изжоги чаще всего выраженная, вынуждает пациентов постоянно принимать соду. На высоте изжоги и загрудинной боли может возникать рвота, приносящая значительное облегчение. В рвотных массах нередко содержатся прожилки крови. Кроме того, кровотечение из язвы пищевода может сопровождаться меленой.

Осложнения

При длительном течении язвы пищевода, особенно на фоне отсутствия лечения, больной начинает терять в массе, наступает общее истощение. Достаточно редким осложнением язвы пищевода является перфорация в средостение с формированием медиастинита, в плевральную полость (с развитием плеврита), брюшную полость (для этого состояния характерна клиника «острого живота»). Известны казуистические случаи перфорации язвы пищевода в аорту, закончившиеся практически мгновенным смертельным исходом от профузного кровотечения. Возможно и кровотечение в просвет пищевода: острое (развивается обильная рвота алой кровью, слабость, артериальная гипотония, тахикардия) либо хроническое (для него характерны такие признаки, как железодефицитная анемия, положительный тест на скрытую кровь в кале).

Диагностика

При подозрении на формирование язвы пищевода следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Тесное сотрудничество данного специалиста с эндоскопистом обычно позволяет в краткие сроки поставить правильный диагноз. Язвенный дефект и спровоцированные им нарушения моторики пищевода обнаруживаются на эзофагоскопии, рентгенографии пищевода. Во время эндоскопического исследования обязательно проводится краевая биопсия язвы пищевода с гистологическим и морфологическим анализом образца. Таким образом осуществляется дифференциальная диагностика с раком пищевода, специфической язвой (туберкулезной, сифилитической этиологии), вирусным поражением.

Различают три эндоскопических типа язв.

  • Первый из них (очаговая язва пищевода) описывается как дефект не более 10 мм в диаметре, не влияющий на моторику и перистальтику пищевода.
  • Для второго типа язвы пищевода (углубленной) характерны более крупные размеры (до 30 мм), дно глубокое, а края возвышаются над слизистой оболочкой. На перистальтику пищевода данный тип язвы также не влияет.
  • Третий тип (плоскоинфильтративная язва пищевода) не возвышается над стенкой пищевода, границы язвы гиперемированы, дно покрыто фибрином.

Выявить гастроэзофагеальный рефлюкс, недостаточность кардиального сфинктера, аксиальную грыжу пищевода поможет внутрипищеводная рН-метрия, проводимая в течение суток (отмечается стойкое либо эпизодическое повышение кислотности в полости пищевода); эзофагеальная манометрия (зарегистрирует расслабление кардиального сфинктера). При подозрении на кровотечение из язвенного дефекта показано проведение серийных анализов кала на скрытую кровь (этот же метод может использоваться для контроля лечения и рубцевания язвы).

Лечение язвы пищевода

Лечение язвы пищевода практически всегда начинают с консервативных мероприятий, направленных на устранение гастроэзофагеального рефлюкса. Первым делом следует наладить режим и характер питания: из рациона исключаются продукты, негативно влияющие на тонус кардиального сфинктера (с повышенной жирностью, содержащие кофеин и какао, мяту, перец) и раздражающие слизистую оболочку пищевода (помидоры, лук, чеснок, сухие и жареные блюда), газированные напитки. После еды нельзя сразу занимать лежачее положение, рекомендуется прогулка на свежем воздухе. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за три часа до сна. Следует соблюдать здоровый образ жизни: не курить и не употреблять алкоголь, нормализовать вес, не носить тугие пояса и ремни, исключить избыточные физические нагрузки. Лекарственная терапия:

  • Антациды. Не только нормализуют кислотность в пищеводе и желудке, но и улучшают тонус кардиального сфинктера. На сегодняшний день существует особая форма вспенивающихся антацидов (комбинация гидроксида алюминия, гидрокарбоната магния и гидратированного кремния), которые препятствуют регургитации желудочного содержимого в пищевод и образуют на поверхности слизистой пленку, защищающую ее от повреждений. Используются ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.
  • Обволакивающие средства. Для дополнительной защиты слизистой оболочки от агрессивного воздействия желудочного сока назначается прием отвара из семян льна, сукралфата.
  • Прокинетики. Предупредить или уменьшить регургитацию желудочного содержимого в пищевод помогают прокинетики (домперидон, метоклопрамид).

При длительно сохраняющихся хронических язвах пищевода, резистентных к консервативному лечению, проводится оперативное вмешательство. Наибольшей эффективностью при язве пищевода обладает фундопликация с проксимальной селективной ваготомией. Результативность операции в отдаленном периоде сохраняется более чем у 80% пациентов.

Прогноз и профилактика

Прогноз язвы пищевода благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью и проведения полного курса лечения. При выявлении хронической пептической язвы пищевода рекомендуется длительное диспансерное наблюдение и ежегодное противорецидивное лечение. Профилактика язвы пищевода заключается в соблюдении здорового образа жизни, своевременном лечении патологии, которая может привести к формированию язвы.

Язва пищевода: симптомы и лечение. Чем лечить язву пищевода: лекарственные препараты и народные средства

Пептическая язва пищевода – это один из сложных вопросов гастроэнтерологической науки. Хотя прогноз для жизни и трудоспособности вполне благоприятный, лечение язвенного дефекта и его осложнений, до сих пор являются проблемой. Далее разберем: что такое пептическая язва пищевода, ее симптомы и лечение заболевания.

Выделяют острые и хронические формы болезни. Дефекты слизистой могут быть единичными и множественными. Часто заболевание сочетается с язвенной патологией желудка. Проявляется болезнь следующими симптомами:

  • ретростернальными болями;
  • изжогой;
  • дисфагией;
  • рвотой с примесью крови.

Лечится патология в основном консервативно (антациды, антисекреторные препараты, прокинетики, заживляющие препараты), в качестве дополнительной терапии часто используются средства народной медицины. В случае возникновения осложнений, показана операция.

Код по МКБ 10 К22

Оглавление

Что такое язва пищевода

Язва пищевода – это глубокое воспалительное поражение стенки органа, включающее слизистую, подслизистую, а иногда и мышечную оболочки.

Существует две основные формы заболевания:

Симптоматические язвы в пищеводе

Симптоматическое изъязвление возникает как проявление или осложнение других болезней и патологических состояний, возникающих:

  • в результате гипоксии тканей пищевода, вызванной сдавлением (например, опухолью);
  • под действием повреждающих факторов лекарственных препаратов (противовоспалительные, обезболивающие, гормоны);
  • при постоянном нахождении в полости пищевода зонда для кормления пациента (декубитальные язвы);
  • при тяжелых ожогах, травмах, в терминальных стадиях болезней сердца, печени, почек.

Пептическая язва пищевода

В этом случае повреждающим фактором выступают химическая и биохимическая среды, в норме находящиеся в желудке. Пептические язвы пищевода – это результат действия на слизистую желудочного содержимого при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – ГЭРБ. Это основная причина возникновения заболевания.

Также истинную пептическую язву могут вызывать:

Язвы пищевода локализуются в его дистальном отделе. Обычно это единичные образования, но могут встречаться и множественные дефекты.

Причины

Единой теории возникновения пептических язв пищевода к настоящему времени нет. Общепризнанной считается теория, согласно которой, пептическая язва пищевода – это результат повреждающего действия на его слизистую рефлюктата желудка.

Однако существуют и другие теории:

  • Заболевание возникает в результате эктопирования в слизистую пищевода участков тканей, свойственных для слизистой желудка. Мигрировавшие участки слизистой постоянно выделяют секрет, разъедающий ткани пищевода.
  • Считается, что язва пищевода – это осложнение хронического эзофагита.
  • Дисфункциональные состояния ЦНС и ВНС. В результате нарушаются поведенческие реакции (булимия), нарушается секреция желудка, изменяется деятельность всего ЖКТ.
  • Язвенная болезнь пищевода – это результат аутоиммунных нарушений (дерматомиозит, волчанка).

Симптомы

Язва пищевода протекает волнообразно – с периодами обострения и ремиссии. Заболевание имеет прогрессирующее течение, с каждым обострением выраженность симптомов нарастает. Хотя описаны бессимптомные и малосимптомные случаи, чаще болезнь протекает с выраженными признаками.

Характерные симптомы для заболевания язва пищевода:

  1. изжога, практически постоянная, возникает вследствие действия рефлюктата на пораженную слизистую;
  2. торакалгии – боли в области грудной клетки, похожие на стенокардитические приступы, чаще возникают при приеме грубой пищи, но могут быть, и не связаны с едой;
  3. дисфагия (нарушение акта глотания), возникают в результате отека слизистой;
  4. на высоте обострения рвота с кровью.
  5. мелена – черный стул.

Последние два признака характерны для осложнения пищеводных язв – кровотечения.

Эндоскопическое лечение язвенных дефектов сейчас считается малоэффективным.

Диагностика

Информативными диагностическими методами при язве пищевода являются:

  • Рентген с контрастированием пищевода. Главным рентгенологическим признаком язвенного поражения пищевода является затекание контрастного вещества треугольной или овальной формы – спастическое сокращение органа в области язвы. При исследовании определяются симптомы сопутствующих заболеваний – эзофагита и хиатальной грыжи;
  • Эндоскопия – это главный диагностический метод при язвенной болезни пищевода. Слизистая отечна, гиперемирована, выявляются признаки эзофагита. Острая язва обычно округлой или овальной формы с высокими ровными краями. При хронической язве дно плоское, с неровными грубыми краями. При фиброгастроскопии обязательно берут биопсию из краев язвы, для исключения малигнизации – озлокачествления процесса.
  • Суточное измерение кислотности пищевода проводят для выявления ГЭРБ.
  • Исследование содержимого желудка или проведение дыхательной пробы на наличие Helicobacter pylori.

Кроме того выполняется:

  • анализ периферической крови;
  • кал на наличие скрытой крови.

Лечение заболевания

Лечение язвы пищевода проводится как стационарно, так и амбулаторно. Оно включает:

  • диетотерапию;
  • медикаментозную терапию;
  • при неэффективности консервативного лечения или в случае осложнений, проводят хирургическое лечение.

Терапия лекарственными препаратами

При лечении язвы пищевода клинические рекомендации включают:

  • режим труда и отдыха, с полноценным ночным сном; спать надо с приподнятым изголовьем, всячески избегать стрессовых ситуаций;
  • отказаться от сигарет и алкоголя;
  • не следует носить тесную одежду с тугими поясами;
  • не допускать физического и психического переутомления;
  • избегать нагрузок на брюшной пресс.

Медикаментозная терапия язвы пищевода и желудка весьма схожа, она включает:

  1. Антацидные препараты (таблетки, гели, суспензии), снижающие разрушающее действие Н+ ионов на слизистую органа (Маалокс, Гастал, Фосфалюгель, Викаир).
  2. Антисекреторные препараты, повышающие рН желудочного сока ИПП (Омез, Разо, Контролок) и ИГР (Квамател, Зантак).
  3. Прокинетики – лекарства, ускоряющие выход пищи из желудка, устраняющие застойные явления, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (Ганатон, Мотилиум).
  4. При обнаружении H.Pylori – возбудителя язвенной болезни желудка проводят лечение антибиотиками (Амоксициллин, Метронидаэол, Амоксиклав, Кларитромицин).
  5. Седативные средства (Валериана, Пустырник, нейролептики)
  6. Витаминные комплексы (Триовит).

Диетотерапия

Необходимо питаться регулярно, небольшими порциями. Не допускать гиперфагии. Назначаются диеты №1 а и №1 б по Певзнеру. Индивидуальные корректировки данных диет для данного больного назначает лечащий врач. Из меню следует исключить продукты, снижающие тонус сфинктера и раздражающие слизистую.

Пища при пептической язве пищевода должна быть приготовленной на пару или сваренной.

Как лечить пептическую язву пищевода народными средствами

Все средства народной медицины можно принимать, только посоветовавшись с врачом. Применять в домашних условиях можно только известные травы.

Используется только в стадии ремиссии, так как он понижает рН желудочного сока.

Основной ингредиентДействиеСпособ приготовленияПрием препарата
Листья подорожникаОбдать кипятком, высушить, измельчить в блендере и выжать сок, к соку добавить мед и проварить 15 минут.Пить сироп за 30 минут до еды
КартофельУвеличивает рН желудочного сока, снимает воспаление, стимулирует перистальтику ЖКТОтжать сокПринимать утром за 30 минут до еды 1 стакан свежевыжатого сока
АлоэПротивовоспалительный, антиоксидантный, асептический, регенерирующий эффектСок алоэ, мед, измельченные грецкие орехи перемешать в равных пропорцияхПринимать одну чайную ложку утром до еды
АлтейОбволакивающий, противовоспалительный, заживляющий эффектКорень алтея + солодка + окопник: берут сырье в равных частях, 1 ложка сбора заливается стаканом кипятка и варится 5 минутПринимать перед сном
ПрополисУменьшает кислотность желудка, снимает спазм, заживляет язву, уменьшает воспалениеК четверти стакана воды добавить 30 капель прополисаПить свежеприготовленный раствор за час до еды

Чем опасна язва пищевода

Конечно, проявления язвы пищевода весьма неприятны, но чем по-настоящему опасно это заболевание, так это своими осложнениями:

  1. Стеноз пищевода. Резко усиливается дисфагия, ретростернальные боли, нарастающее истощение.
  2. Перфорация пищевода, к счастью редкое, но очень грозное осложнение, требующее экстренной хирургической помощи.
  3. Малигнизация язвы – раковое перерождение ткани.
  4. Острое кровотечение. При массивном кровотечении требуется срочная квалифицированная помощь, в противном случае возможен летальный исход.
  5. Хроническое кровотечение проявляется развитием анемии и резким снижением всех защитных функций в организме.

Прогноз и профилактика

Прогноз язвы пищевода зависит от заболевания, вызвавшего эту патологию. При ГЭРБ трудовой прогноз и прогноз для жизни вполне благоприятный.

Первичная профилактика язв пищевода:

  • своевременное питание,
  • отказ от алкоголя и курения табака;
  • своевременное лечение заболеваний способных привести к язве пищевода (эзофагиты, ГЭРБ, диафрагмальные грыжи).

Если же язва пищевода уже появилась:

  • при появлении первых симптомов обострения срочно обращаться к врачу;
  • необходимо постоянное динамическое наблюдение у гастроэнтеролога;
  • периодическое проведение рентгенологического обследования и ФГС;
  • проведение противорецидивных курсов лечения.

Симптомы язвы пищевода – требуют внимания, как со стороны врача, так и со стороны самого пациента. Чем раньше выявляется патология, тем проще ее лечить, а вероятность развития осложнений ниже.

Язва пищевода

Автор материала

Описание

Язва пищевода – это заболевание, характеризующееся появлением глубокого дефекта на слизистой оболочке пищевода.

Пищеварительная система состоит из органов, которые работают в одной совокупности. Если хотя бы один из них функционирует неправильно, то работа целой системы нарушается. Язва пищевода является довольно-таки распространенным заболеванием, которое при отсутствии адекватной терапии может привести к серьезным осложнениям, поддающимся лечению значительно сложнее.

В большинстве случаев появление язвенного дефекта связано с раздражающим воздействием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока. Такие язвы называются пептическими. Как правило, такое явление наблюдается при недостаточности нижнего сфинктера пищевода, что приводит к забросу содержимого желудка в полость пищевода. Значительно реже можно столкнуться с так называемыми симптоматическими язвами пищевода, которые возникают на фоне заболеваний иного рода. Например, при длительном приеме лекарственных средств, побочным эффектом которых является раздражающее воздействие на слизистую оболочку пищевода, в результате лучевой терапии при онкологии органов грудной клетки, при длительном воздействии психоэмоционального стресса и так далее. Отдельно выделяют декубитальные язвы пищевода, которые возникают вследствие длительного стояния желудочного зонда, через который осуществляется кормление больного. Выделяют следующие причины развития язвы пищевода:

  • ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
  • аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • недостаточность нижнего сфинктера пищевода;
  • длительный прием некоторых лекарственных средств, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку пищевода (НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), цитостатики, некоторые антибактериальные средства);
  • наличие опухоли, стеноза или дивертикула пищевода, что в последующем сопровождается застоем пищи в его просвете;
  • наличие некоторых системных заболеваний, сопровождающихся изъязвлением слизистых оболочек (например, синдром Шегрена, синдром Бехчета);
  • длительное стояние желудочного зонда, который может повреждать слизистую оболочку пищевода;
  • в некоторых случаях изъявление слизистой оболочки пищевода возникает на фоне вирусных инфекций (ЦМВ, ВИЧ, вирус гриппа, герпеса);
  • во время воздействия лучевой терапии рака органов грудной клетки.

При обнаружении у себя симптомов, указывающих на возможность наличия язвы пищевода, следует незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который занимается диагностикой и лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта. При отсутствии надлежащего лечения заболевания могут возникнуть различные осложнения, которые значительно хуже поддаются лечению, а в некоторых случаях требуется немедленная хирургическая помощь. Именно поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать своим состоянием.

Симптомы

В клинике заболевания присутствуют загрудинные боли, которые появляются в момент принятия пищи и локализуются преимущественно за мечевидным отростком. Если присутствует поражение нижней части пищевода, боль локализуется в эпигастральной области (верхней части живота). Боль зачастую имеет жгучий характер. Кроме болевого синдрома в клинике заболевания могут присутствовать тошнота, изжога, отрыжка кислым. Появление изжоги в большинстве случаев обусловлено забросом желудочного содержимого в просвет пищевода. При этом пациенты отмечают высокую степень интенсивности изжоги, что заставляет их обратиться за помощью к врачу или в домашних условиях применять средства, снижающие кислотность желудочного сока. На высоте выраженной изжоги и боли в области мечевидного отростка может возникать рвота, которая чаще всего однократная, приносящая временное облегчение.

Чтобы избавить себя от боли, которая появляется во время приема пищи, человек воздерживается от еды, что может привести к потере массы тела. На фоне изъязвления формируется отек окружающей слизистой оболочки пищевода, что приводит к нарушению его моторики. Это влечет к нарушению акта глотания (дисфагии). Помимо этого, причиной развития дисфагии может явиться стенотическое сужение пищевода, сформировавшееся в результате рубцевания язвы.

Выделяют 4 степени дисфагии:

  • 1 степень характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи, что может проявляться появлением болезненных ощущений во время глотания;
  • 2 степень обусловлена стойким нарушением проходимости по пищеводу твердой пищи, при этом сохраняется возможность употреблять пищу в полужидком состоянии;
  • 3 степень характеризуется нарушением проходимости по пищеводу полужидкой пищи. Человек может употреблять только жидкую пищу;
  • 4 степень, при которой становится невозможным проглотить не только воду, но даже собственную слюну.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора жалоб пациента. Человек обращается к врачу с болью в области мечевидного отростка или эпигастрии, изжогой, тошнотой или дисфагией. Так как болевой синдром является одним из основных в клинике язвы пищевода, важно детально опросить пациента о характере боли, времени ее появления, с чем это может быть связано и т.д.. Как правило, боль появляется во время приема пищи и имеет среднюю степень интенсивности. Появление загрудинной боли в первую очередь указывает на проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности возникают подозрения в пользу приступа стенокардии, который, в свою очередь, провоцируется не приемом пищи, а физической нагрузкой или психоэмоциональным стрессом. Поэтому крайне важно тщательно собрать анамнез и произвести необходимую дифференциальную диагностику.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативным является ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия), которая позволяет оценить состояние не только слизистой оболочки пищевода, но также и нижележащих отделов пищеварительного тракта – желудка и двенадцатиперстной кишки. При обнаружении в ходе исследования язвы пищевода выполняется краевая биопсия с последующими гистологическими и морфологическими анализами образца. С помощью биопсии производится дифференциальная диагностика с образованиями злокачественной природы.

Также может использоваться рентгенография пищевода, при которой пищевод визуализируется с помощью рентгеновского излучения. Во время исследования оценивается расположение пищевода, состояние стенок органа, его сфинктеров и диаметр просвета, а также делаются выводы об особенностях его моторики, что косвенно свидетельствует о наличии язвенного дефекта в слизистой оболочке пищевода.

Для выявления заброса содержимого желудка в просвет пищевода, что неблагоприятно влияет на слизистую пищевода, выполняется внутрипищеводная рН-метрия. Данное исследование заключается в оценке кислотности в полости пищевода, осуществляется с помощью рН-метрического внутрипищеводного зонда, который соединен с ацидогастромером.

Обнаружение расслабления кардиального сфинктера, что способствует забросу желудочного содержимого в полость пищевода, возможно не только с помощью ЭФГДС, но также с помощью эзофагеальной манометрии. В ходе исследования определяется сократительная способность пищевода, а также оценивается деятельность верхнего и нижнего сфинктеров пищевода.

Лечение

Большую роль в лечении играет правильный режим питания и соответствующая диета. Необходимо соблюдать дробное питание, то есть прием пищи должен совершаться в небольшом количестве 5 – 6 раз за сутки. Не рекомендуется употреблять слишком горячую или, наоборот, слишком холодную пищу. Из рациона исключаются продукты, негативно влияющие на тонус нижнего сфинктера пищевода. Таким действием обладают продукты с повышенной жирностью, специи, черный кофе, грибы, белокочанная капуста. Кроме того, необходимо исключить употребление продуктов, которые раздражающе воздействуют на слизистую оболочку пищевода, например, лук, чеснок, томаты, щавель, жареные блюда и так далее. Полностью исключается ржаной или любой свежий хлеб, а также мучные изделия из слоеного или сдобного теста. При употреблении мяса и птицы предпочтение должно отдаваться нежирным сортам. Молочные продукты благоприятно воздействуют на слизистую оболочку пищеварительного тракта, но не стоит забывать, что от употребления молочных продуктов с высокой кислотностью настоятельно рекомендуется отказаться. Важно помнить, что последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до предполагаемого сна. Если у человека имеются нарушения в работе кардиального сфинктера, рекомендуется не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды. Чтобы избежать заброс содержимого желудка в полость пищевода, необходимо после приема пищи в течение как минимуму 30 минут находится в сидячем положении, лишь по истечению данного времени разрешается принимать горизонтальное положение. С этой же целью настоятельно рекомендуется воздержаться от использования тугих ремней и поясов, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления. Помимо этого, следует отказаться от интенсивных физических нагрузок, при этом не забывая о важности присутствия лечебной физкультуры в жизни каждого человека. Также не стоит забывать о важности отказа от вредных привычек, в частности от курения и употребления спиртных напитков, которые крайне агрессивно воздействуют на слизистую оболочку пищевода.

Медикаментозное лечение заключается в назначении лекарственных средств, способных нормализовать кислотность в пищеводе и желудке. Помимо этого, для предупреждения заброса желудочного содержимого в полость пищевода назначаются препараты, улучшающие моторику пищеварительного тракта. Для ускоренного устранения имеющего дефекта слизистой оболочки пищевода могут использоваться средства, способствующие заживлению тканей.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • отсутствие должного эффекта от использования консервативных методов лечения;
  • наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • сочетание язвы пищевода с недостаточным смыканием нижнего сфинктера пищевода (так называемая гастроэзофагеальная рефлексная болезнь);
  • развитие следующих осложнений заболевания:
    • перфорация язвы, то есть образование отверстия в стенке пищевода;
    • пенентрация – распространение язвенного дефекта на близлежащие органы;
    • кровотечение из язвы;
    • рубцовое сужение язвенного дефекта, что приводит к уменьшению просвета пищевода;
    • малигнизация (озлокачествление);
    • стремительная потеря массы тела.

В данных случаях чаще всего используется фундопликация, которая заключается в подшивании желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с последующей фиксацией его к брюшной стенки. Манипуляция производится таким образом, чтобы между пищеводом и дном желудка сохранялся острый угол. В большинстве случаев данная операция производится в комбинации с селективной проксимальной ваготомией, которая заключается в пересечении ветвей блуждающего нерва, в результате чего происходит снижение выработки соляной кислоты.

Лекарства

В лечении язвы пищевода используются следующие группы лекарственных средств:

  1. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол). Действие препаратов данной группы заключается в подавлении выработки соляной кислоты, а также ингибиторы протонной помпы предупреждают усиление ее секреции после приема пищи. Стоит отметить, что после отмены препарата отсутствует феномен рикошета, кислотопродукция в полном объеме восстанавливается в течение последующих 2 – 3 дней. Препараты применяются за 30 минут – 1 час до приема пищи. Ингибиторы протонной помпы достаточно хорошо переносятся, с осторожностью стоит отнестись при назначении детям, беременным и кормящим женщинам, а также людям, страдающим печеночной недостаточностью;
  2. Антациды (маалокс, альмагель нео, протаб, гидрокарбонат натрия (сода)). Действие антацидов заключается в нейтрализации соляной кислоты, выделяемой париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Некоторые представители данной группы препаратов обладают не только своим основным фармакологическим действием, но также способствуют усилению секреции слизи и синтеза простагландинов, что лежит в основе их цитопротективного эффекта. К сожалению, некоторые антациды обладают синдромом «кислотного рикошета», то есть после их применения в желудке происходит гиперсекреция соляной кислоты. Стоит отметить, что невсасывающиеся антациды такого эффекта не оказывают, более того, их антисекреторное действие сохраняется в течение 2 – 3 часов от начала использования. Развитие побочных эффектов на фоне приема препаратов данной группы встречается редко, из них чаще всего можно столкнуться с расстройством стула;
  3. Вяжущие средства (де-нол), действие которых направлено на защиту слизистой оболочки. Попадая на слизистую оболочку, препарат вызывает коагуляцию белков, в результате чего на поверхности слизистой оболочки формируется защитная пленка, которая предотвращает воздействие раздражающих факторов. Под действием препарата происходит снижению интенсивности болевого синдрома, а также уменьшается выраженность воспалительного процесса. Препарат применяется за 30 минут до приема пищи. Длительность курса приема не должна превышать 8 недель. Важно отметить, что на фоне приема некоторых вяжущих средств возможно появление кала черного цвета. Такое явление не должно настораживать человека и не должно приводить к отмене препарата. Кроме того, из основных побочных эффектов, возникающих на фоне приема препаратов, наиболее часто отмечают появление тошноты, однократной рвоты или расстройства стула (запор или диарея);
  4. Прокинетики (метоклопрамид, цизаприд, домперидон). Данные препараты улучшают моторику желудочно-кишечного тракта. Кроме того, прокинетики не только стимулируют перистальтику, но также устраняют тошноту, изжогу, икоту, регургитацию желудочного содержимого и так далее. Использование данных препаратов играет особую роль при наличии у пациента гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, так как прокинетики повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, что уменьшает неблагоприятное действие желудочного сока на слизистую оболочку пищевода, возникающее в результате рефлюкса;

Препараты, способствующие заживлению язвенного дефекта. Одним из представителей данной группы препаратов является солкосерил, который представляет собой депротеинизированный гемодиализат, содержащий широкий спектр низкомолекулярных компонентов клеточных элементов и сыворотки крови. Он обладает регенерирующим, цитопротективным, ангиопротективным, мембраностабилизирующим действиями. Препарат не вызывает развитие побочных эффектов. При наличии аллергии на компоненты препарата появляются соответствующие признаки: крапивница, отек, гиперемия. В таком случае следует немедленно прекратить использование лекарственного средства.

Народные средства

Чтобы предотвратить развитие язвы пищевода, следует своевременно лечить заболевания, которые способствуют ее появлению. Так, например, частой причиной появления язвенного дефекта является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, в основе которой лежит недостаточность нижнего сфинктера пищевода. В результате этого происходит заброс содержимого желудка в пищевод, что приводит к раздражению слизистой оболочки пищевода. Еще одно довольно распространенное заболевание – грыжа пищеводного отверстия. Данное заболевание связано со смещением брюшного отдела пищевода, кардии и верхнего отдела желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.

Заболевание требует помощи квалифицированного специалиста, который производит индивидуальный подбор необходимых методов лечения. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением, так как некорректное лечение язвы пищевода может привести к осложнениям. Для использования рецептов народной медицины настоятельно рекомендуется предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом, так как самые, на первый взгляд, безобидные рецепты могут оказать не положительное, а, наоборот, отрицательное воздействие на организм. Именно поэтому только специалист, имеющий медицинское образование, может порекомендовать средство, которое поможет в лечении, а не навредит.

Например, при язве пищевода можно использовать капустный сок. Употребляется свежевыжатый сок 3 – 4 раза в день за 30 минут до приема пищи. Количество капустного сока, выпитого за 1 раз, не должно превышать 1/3 стакана. По аналогичной схеме можно использовать картофельный сок. Важно отметить, что употреблять следует свежевыжатый сок, так как при хранении теряются полезные свойства напитка.

Обволакивающим действием обладает отвар льняных семечек. Для его приготовления необходимо предварительно подготовить 1 столовую ложку семян льна и 1 стакан кипяченной воды. Средство готовится на медленном огне на протяжении длительного времени, пока отвар не станет похожим на кисель. Для обогащения отвара полезными свойствами можно добавить 6 капель прополиса. Отвар употребляется в течение всего дня по несколько глотков за 30 минут до еды.

Хорошим действием обладает настоянный гриб чага. Гриб смешивается с дистиллированной водой в пропорции 1:5, после чего полученный раствор тщательно процеживается. Средство употребляется по ½ стакана перед каждым приемом пищи.

При наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода в результате воздействия на нее желудочного сока, используются специальные растительные отвары, снижающие повышенную кислотность желудочного сока. К Вашему вниманию предлагаем следующие рецепты:

  1. Возьмите 4 столовых ложек иван-чая, 3 столовые ложки календулы, 2 столовые ложки корневища аира и 1 столовую ложку мяты перечной. Тщательно перемещайте перечисленные компоненты и возьмите 1 столовую ложку полученного сбора для приготовления отвара. Смесь трав залейте 1 стаканом кипятка и доведите до кипения. Затем отвару необходимо дать настояться, после чего следует его процедить. Употреблять рекомендуется по 2 столовые ложки за 30 минут до приема пищи;
  2. Подготовьте 3 столовые ложки травы зверобоя, 1 столовую ложку чистотела и 3 столовые ложки ромашки. Затем тщательно перемещайте перечисленные травы и возьмите 1 столовую ложку для приготовления настоя. Полученное сухое сырье заливается 1 стаканом кипятка и настаивается в течение 1 часа под крышкой, после чего настой процеживается. Принимается по 1/3 стакана в течение всего дня перед каждым приемом пищи;
  3. Смешайте в равных пропорциях цветы ромашки, корень солодки, плоды фенхеля, листья мяты перечной. Возьмите 2 столовые ложки полученного сбора и залейте 0.5 л кипящей воды, после чего дайте ему настояться в течение 3 – 4 часов и тщательно процедите. Применяется настой трижды в день по 1/3 стакана. Стоит отметить, что данный настой используется не до еды, а через час после приема пищи.

Если нет возможности изготовить отвар или настой в домашних условиях, не стоит расстраиваться, так как в настоящее время во всех аптеках имеются различные готовые сборы, способствующие нормализации кислотности желудочного сока.

Язва пищевода: симптомы и лечение. Чем лечить язву пищевода: лекарственные препараты и народные средства

Чаще всего патологический процесс в пищеводе возникает у мужчин.

Заболевание опасно своими последствиями, которые могут представлять опасность для жизни.

Поэтому очень важно знать механизм возникновения такого заболевания, его основные симптомы, способы лечения и профилактики.

Что такое язва пищевода

Язва пищевода – это глубокое воспалительное поражение стенки органа, включающее слизистую, подслизистую, а иногда и мышечную оболочки.

Существует две основные формы заболевания:

Симптоматические язвы в пищеводе

Симптоматическое изъязвление возникает как проявление или осложнение других болезней и патологических состояний, возникающих:

  • в результате гипоксии тканей пищевода, вызванной сдавлением (например, опухолью);
  • под действием повреждающих факторов лекарственных препаратов (противовоспалительные, обезболивающие, гормоны);
  • при постоянном нахождении в полости пищевода зонда для кормления пациента (декубитальные язвы);
  • при тяжелых ожогах, травмах, в терминальных стадиях болезней сердца, печени, почек.

Пептическая язва пищевода

В этом случае повреждающим фактором выступают химическая и биохимическая среды, в норме находящиеся в желудке. Пептические язвы пищевода – это результат действия на слизистую желудочного содержимого при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – ГЭРБ. Это основная причина возникновения заболевания.

Также истинную пептическую язву могут вызывать:

  • аксиальная хиатальная грыжа;
  • системная склеродермия.

Язвы пищевода локализуются в его дистальном отделе. Обычно это единичные образования, но могут встречаться и множественные дефекты.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при пептической язве, когда лечение медикаментами становится бессильным или наблюдается недостаточное смыкание желудочного сфинктера. Основным методом оперативного вмешательства является — фундопликация пищевода или желудка диафрагмы, т.е. прикрепление стенок к полости брюшины, чтобы прекратились забросы кислотного содержимого назад – в пищеводный канал. Возможно проведение процедуры в сочетании с селективной проксимальной ваготомией (метод (Ниссена), дабы пресечь блуждающий нерв и предотвратить выделение хлороводорода из ЖКТ. Врачом будут перерезаны ветви блуждающего нерва, также подшит и зафиксирован желудок к диафрагме пищевода под острым углом. Только в данном случае выработка соляной кислоты сможет прекратиться.

Операция показана к проведению, если длительная терапия медикаментами не привела к должным результатам, или появились осложнения в виде перфорации стенок пищевода, сильных кровотечений, прободения язвы. Когда высока вероятность перерождения язвы в раковую опухоль.

Обязательно перед проведением операции проводится интенсивная медикаментозная терапия с целью снятия отечности тканей по окружности, уменьшения язвы в размерах.

Лучше проводить операцию на этапе рубцевания, поскольку в данный момент минимизированы риски осложнений. Также кроме подшивания тканей желудка к диафрагме по окружности отверстия пищеводный трубки может быть проведена одновременно проксимальная ваготомия по пресечению блуждающего нерва, который как раз и активизирует выработку соляной кислоты.

При проведении операции на начальном этапе прогноз вполне благоприятный. Далее показано санаторно-курортное лечение. Пациенты быстро идут на поправку.

Причины

Единой теории возникновения пептических язв пищевода к настоящему времени нет. Общепризнанной считается теория, согласно которой, пептическая язва пищевода – это результат повреждающего действия на его слизистую рефлюктата желудка.

Однако существуют и другие теории:

  • Заболевание возникает в результате эктопирования в слизистую пищевода участков тканей, свойственных для слизистой желудка. Мигрировавшие участки слизистой постоянно выделяют секрет, разъедающий ткани пищевода.
  • Считается, что язва пищевода – это осложнение хронического эзофагита.
  • Дисфункциональные состояния ЦНС и ВНС. В результате нарушаются поведенческие реакции (булимия), нарушается секреция желудка, изменяется деятельность всего ЖКТ.
  • Язвенная болезнь пищевода – это результат аутоиммунных нарушений (дерматомиозит, волчанка).

Симптомы

Язва пищевода протекает волнообразно – с периодами обострения и ремиссии. Заболевание имеет прогрессирующее течение, с каждым обострением выраженность симптомов нарастает. Хотя описаны бессимптомные и малосимптомные случаи, чаще болезнь протекает с выраженными признаками.

Характерные симптомы для заболевания язва пищевода:

  1. изжога, практически постоянная, возникает вследствие действия рефлюктата на пораженную слизистую;
  2. торакалгии – боли в области грудной клетки, похожие на стенокардитические приступы, чаще возникают при приеме грубой пищи, но могут быть, и не связаны с едой;
  3. дисфагия (нарушение акта глотания), возникают в результате отека слизистой;
  4. на высоте обострения рвота с кровью.
  5. мелена – черный стул.

Последние два признака характерны для осложнения пищеводных язв – кровотечения.

Эндоскопическое лечение язвенных дефектов сейчас считается малоэффективным.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия проводится в комплексе с общим лечением. Используют следующие способы:

  1. Электрофорез с новокаином. Вместо новокаина можно так же использовать и сульфат магния. Назначают на область симпатических ганглиев шейного отдела.
  2. Электрофорез с новокаином в воротниковую зону. Так же обладает необходимой эффективностью.
  3. Использование гальвонического воротника.

Данные методы назначают в случае выраженной симптоматики. Все зависит от степени тяжести течения язвы.

Диагностика

Информативными диагностическими методами при язве пищевода являются:

  • Рентген с контрастированием пищевода. Главным рентгенологическим признаком язвенного поражения пищевода является затекание контрастного вещества треугольной или овальной формы – спастическое сокращение органа в области язвы. При исследовании определяются симптомы сопутствующих заболеваний – эзофагита и хиатальной грыжи;
  • Эндоскопия – это главный диагностический метод при язвенной болезни пищевода. Слизистая отечна, гиперемирована, выявляются признаки эзофагита. Острая язва обычно округлой или овальной формы с высокими ровными краями. При хронической язве дно плоское, с неровными грубыми краями. При фиброгастроскопии обязательно берут биопсию из краев язвы, для исключения малигнизации – озлокачествления процесса.
  • Суточное измерение кислотности пищевода проводят для выявления ГЭРБ.
  • Исследование содержимого желудка или проведение дыхательной пробы на наличие Helicobacter pylori.

Кроме того выполняется:

  • анализ периферической крови;
  • кал на наличие скрытой крови.

Лечение заболевания

Лечение язвы пищевода проводится как стационарно, так и амбулаторно. Оно включает:

  • диетотерапию;
  • медикаментозную терапию;
  • при неэффективности консервативного лечения или в случае осложнений, проводят хирургическое лечение.

Терапия лекарственными препаратами

При лечении язвы пищевода клинические рекомендации включают:

  • режим труда и отдыха, с полноценным ночным сном; спать надо с приподнятым изголовьем, всячески избегать стрессовых ситуаций;
  • отказаться от сигарет и алкоголя;
  • не следует носить тесную одежду с тугими поясами;
  • не допускать физического и психического переутомления;
  • избегать нагрузок на брюшной пресс.

Медикаментозная терапия язвы пищевода и желудка весьма схожа, она включает:

  1. Антацидные препараты (таблетки, гели, суспензии), снижающие разрушающее действие Н+ ионов на слизистую органа (Маалокс, Гастал, Фосфалюгель, Викаир).
  2. Антисекреторные препараты, повышающие рН желудочного сока ИПП (Омез, Разо, Контролок) и ИГР (Квамател, Зантак).
  3. Прокинетики – лекарства, ускоряющие выход пищи из желудка, устраняющие застойные явления, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (Ганатон, Мотилиум).
  4. При обнаружении H.Pylori – возбудителя язвенной болезни желудка проводят лечение антибиотиками (Амоксициллин, Метронидаэол, Амоксиклав, Кларитромицин).
  5. Седативные средства (Валериана, Пустырник, нейролептики)
  6. Витаминные комплексы (Триовит).

Диетотерапия

Необходимо питаться регулярно, небольшими порциями. Не допускать гиперфагии. Назначаются диеты №1 а и №1 б по Певзнеру. Индивидуальные корректировки данных диет для данного больного назначает лечащий врач. Из меню следует исключить продукты, снижающие тонус сфинктера и раздражающие слизистую.

Пища при пептической язве пищевода должна быть приготовленной на пару или сваренной.

Как лечить пептическую язву пищевода народными средствами

Все средства народной медицины можно принимать, только посоветовавшись с врачом. Применять в домашних условиях можно только известные травы.

Основной ингредиентДействиеСпособ приготовленияПрием препарата
Листья подорожникаПротивовоспалительное, заживляющее.

Используется только в стадии ремиссии, так как он понижает рН желудочного сока.

Обдать кипятком, высушить, измельчить в блендере и выжать сок, к соку добавить мед и проварить 15 минут.Пить сироп за 30 минут до еды
КартофельУвеличивает рН желудочного сока, снимает воспаление, стимулирует перистальтику ЖКТОтжать сокПринимать утром за 30 минут до еды 1 стакан свежевыжатого сока
АлоэПротивовоспалительный, антиоксидантный, асептический, регенерирующий эффектСок алоэ, мед, измельченные грецкие орехи перемешать в равных пропорцияхПринимать одну чайную ложку утром до еды
АлтейОбволакивающий, противовоспалительный, заживляющий эффектКорень алтея + солодка + окопник: берут сырье в равных частях, 1 ложка сбора заливается стаканом кипятка и варится 5 минутПринимать перед сном
ПрополисУменьшает кислотность желудка, снимает спазм, заживляет язву, уменьшает воспалениеК четверти стакана воды добавить 30 капель прополисаПить свежеприготовленный раствор за час до еды

Стадии развития болезни

Различают несколько этапов развития недуга:

  1. На первоначальной стадии формируется небольшая ранка на слизистой органа, происходят эрозивные изменения поверхности стенок. Поражение на начальной стадии заболевания поверхностное.
  2. Для второй стадии патологии характерны разрозненные ранки и отечность стенок органа. Патология продолжает развиваться в толще слизистой оболочки.
  3. На третьей стадии отечность и очаг воспаления становятся больше. Слизистая оболочка разрушается и краснеет.
  4. Слизистая покрыта многочисленными язвочками. Наблюдается их кровоточивость.

Самыми опасными являются 1 и 2 стадия болезни. Ситуация требует непременного врачебного вмешательства. Развиваются риски кровотечения. Орган на последних стадиях болезни сужается и сокращается в размерах. Происходит деформация пищевода.

Чем опасна язва пищевода

Конечно, проявления язвы пищевода весьма неприятны, но чем по-настоящему опасно это заболевание, так это своими осложнениями:

  1. Стеноз пищевода. Резко усиливается дисфагия, ретростернальные боли, нарастающее истощение.
  2. Перфорация пищевода, к счастью редкое, но очень грозное осложнение, требующее экстренной хирургической помощи.
  3. Малигнизация язвы – раковое перерождение ткани.
  4. Острое кровотечение. При массивном кровотечении требуется срочная квалифицированная помощь, в противном случае возможен летальный исход.
  5. Хроническое кровотечение проявляется развитием анемии и резким снижением всех защитных функций в организме.

Код по МКБ 10

Нередко заключительный диагноз, который выставляется больному, включает множество непонятных для простого человека обозначений, который может занимать не одну строчку. Поэтому для удобного описания основного заболевания и сопутствующих ему патологий, используют перечень международной классификации болезней МКБ-10, где цифра десять обозначает дату последнего пересмотра т. е. 2010 год. В этой классификации включены коды, обозначающие все имеющиеся заболевания. В настоящее время в карту пациента и во все оформляемые на него медицинские документы вместо названия заболевания вносят соответствующий ему код, так язве пищевода присвоен код К22.1.

Сейчас читают: Язва желудка: ее проявление, признаки и способы лечения

Кодовая квалификация заболеваний позволяет контролировать состояние здравоохранения страны, иметь представление об уровне здоровья населения, следить за деятельностью больниц и медицинских оздоровительных учреждений, знать какие болезни более часто поражают население, и предвидеть возможность данных состояний. И также эта кодовая система содержит перечень возможных травм и причин смерти. Пересматриваются эти перечни один раз в десять лет.

МКБ является единым нормативным документом, при использовании которого появляется возможность выбора методики и способа диагностики определенного заболевания с единой точки зрения международного уровня. Во время последнего пересмотра, наравне с традиционной структурой документа была введена новая алфавитно-цифровая система кодов, использование которой более удобно, чем та простая цифровая, которую использовали раньше. При пересмотре были внесены важные дополнения. Так, в основную главную часть классификации были включены внешние факторы, которые влияют на состояние здоровья человека, которые ранее считались дополнительными.

Документ содержит подробный перечень всех заболеваний, которые выстроены в алфавитном порядке. Он разбит на рубрики, подрубрики, включает необходимые примечания, списки для исключения, а также определение причин наступившей смерти. Имеется в нем перечень состояний, для стационарного режима пациента.

С помощью этого перечня появилась возможность получить объективные данные о заболеваниях населения, частоты обращений в лечебные учреждения, о причине и количестве летальных исходов.

Прогноз и профилактика

Прогноз язвы пищевода зависит от заболевания, вызвавшего эту патологию. При ГЭРБ трудовой прогноз и прогноз для жизни вполне благоприятный.

Первичная профилактика язв пищевода:

  • своевременное питание,
  • отказ от алкоголя и курения табака;
  • своевременное лечение заболеваний способных привести к язве пищевода (эзофагиты, ГЭРБ, диафрагмальные грыжи).

Если же язва пищевода уже появилась:

  • при появлении первых симптомов обострения срочно обращаться к врачу;
  • необходимо постоянное динамическое наблюдение у гастроэнтеролога;
  • периодическое проведение рентгенологического обследования и ФГС;
  • проведение противорецидивных курсов лечения.

Симптомы язвы пищевода – требуют внимания, как со стороны врача, так и со стороны самого пациента. Чем раньше выявляется патология, тем проще ее лечить, а вероятность развития осложнений ниже.

Возможные осложнения

В особо тяжелых ситуациях развития болезни вопрос часто касается жизни и смерти. В тяжелых ситуациях возможно появление отверстий в стенках пищевода. Такое состояние требует их немедленного устранения хирургическим путем. После операции при неблагоприятном течении восстановительного периода может возникнуть кровотечение.

Под воздействием соляной кислоты болезнь может усугубиться. При хронической форме патологические изменения в органических структурах распространяются на соседние внутренние органы. Необходимо вести контроль над язвой постоянно и строго соблюдать все рекомендации врача и прием необходимых медикаментов.

Добавить комментарий